YPE html પબ્લિક “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
ઉદ્દેશ્ય તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં N-ટર્મિનલ બી-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ પ્રિકર્સર (NT-proBNP) થ્રેશોલ્ડના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રભાવનું મૂલ્યાંકન કરવા અને ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે NT-proBNP સાંદ્રતાને જોડતા નિર્ણય સહાયક સાધન વિકસાવવા અને માન્ય કરવા.
13 દેશોમાંથી 14 અભ્યાસ હાથ ધર્યા, જેમાં રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ અને સંભવિત અવલોકન અભ્યાસનો સમાવેશ થાય છે.
NT-proBNP કટ-ઓફના અંદાજ માટે મેટા-વિશ્લેષણ માટે શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા 10 થી 369 દર્દીઓના વ્યક્તિગત સહભાગી-સ્તરનો ડેટા એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો.એક નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલ (હાર્ટ ફેલ્યોર ડાયગ્નોસિસ એન્ડ ઈવેલ્યુએશન કોલાબોરેશન (CoDE-HF)), જે NT-proBNP ને ક્લિનિકલ વેરિયેબલ્સ સાથે જોડે છે અને વ્યક્તિગત દર્દીઓમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની સંભાવનાની જાણ કરે છે, તેને વિકસિત અને માન્ય કરવામાં આવ્યું છે.
પરિણામો.એકંદરે, 43.9% (4549/10 ~ 369) દર્દીઓમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (73.3% (2286/3119) અને 29.0% (1802/6208) દર્દીઓમાં અગાઉ હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા અને વગરના) હોવાનું નિદાન થયું હતું.મેનેજમેન્ટની ભલામણ કરેલ 300 pg/mL ની કટ-ઓફ થ્રેશોલ્ડ 94.6% (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ, 91.9% થી 96.4%) ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય ધરાવે છે; વય-વિશિષ્ટ નિયમ-ઇન થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરવા છતાં, સકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય 61.0% (55.3% થી 66.4%), 73.5% (62.3% થી 82.3%), અને 80.2% (70.9% થી 87.1%) વયના દર્દીઓમાં બદલાય છે. અનુક્રમે <50 વર્ષ, 50-75 વર્ષ અને >75 વર્ષ. વય-વિશિષ્ટ નિયમ-થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરવા છતાં, દર્દીઓમાં હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 61.0% (55.3% થી 66.4%), 73.5% (62.3% થી 82.3%), અને 80.2% (70.9% થી 87.1%) પર બદલાય છે. વય અનુક્રમે <50 વર્ષ, 50-75 વર્ષ અને >75 વર્ષ. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала માંથી 61,0% (%6,%35%6,%35%6,%35) (70,9% થી 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. નિયમોમાં વય થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરવા છતાં, દર્દીઓમાં હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 61.0% (55.3% થી 66.4%), 73.5% (62.3% થી 82.3%) અને 80.2% (70.9% થી 87.1%) માં બદલાય છે. અનુક્રમે <50 વર્ષ, 50-75 વર્ષ અને > 75 વર્ષ.નિયમમાં વય થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ હોવા છતાં, વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, હકારાત્મક આગાહી મૂલ્યો 61.0% (રેન્જ 55.3% થી 66.4%), 73.5% (રેન્જ 62.3% થી 82.3%) અને 80. 2% (70.9 થી) હતા. % થી 87.1%).) વચ્ચે ફેરફાર. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50岁、50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 વર્ષ, 50-75 વર્ષ અને >75 વર્ષ.ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મોટાભાગના પેટાજૂથોમાં અલગ અલગ હોય છે, ખાસ કરીને સ્થૂળતા, મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાના ઇતિહાસવાળા જૂથોમાં.CoDE-HF સારી રીતે માપાંકિત કરવામાં આવ્યું હતું અને હૃદયની નિષ્ફળતા (રીસીવર ઓપરેટિંગ વળાંક 0.846 (0.830 થી 0.862) અને 0.925 (0.919 થી 0.932) હેઠળનો વિસ્તાર, અને 0.130 અને 0.130 નો બ્રાયર સ્કોર ધરાવતા દર્દીઓ વચ્ચે ઉત્તમ ભેદભાવ હતો. 0.099, અનુક્રમે).).હૃદયની નિષ્ફળતા વગરના દર્દીઓમાં, નિદાન 40.3% (2502/6208) (નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય 98.6%, 97.8% થી 99.1%) અને 28.0% (1737/6208 ની જેમ) ની ઓછી સંભાવના સાથે તમામ પેટાજૂથોમાં સુસંગત હતું. તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા ઊંચી હતી (સકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય 75.0%, 65.7% થી 82.5%).
તારણો NT-proBNP ના ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીના આંતરરાષ્ટ્રીય સહયોગી મૂલ્યાંકનમાં, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન માટે માર્ગદર્શિકામાં ભલામણ કરેલ થ્રેશોલ્ડ મહત્વપૂર્ણ દર્દી પેટાજૂથોમાં વ્યાપકપણે બદલાય છે.CoDE-HF ડિસિઝન સપોર્ટ ટૂલ NT-proBNP ને સતત માપન અને અન્ય ક્લિનિકલ ચલોમાં એકીકૃત કરે છે, વધુ સુસંગત, સચોટ અને વ્યક્તિગત અભિગમ પ્રદાન કરે છે.
યુકેમાં લગભગ 1 મિલિયન લોકો હૃદયની નિષ્ફળતાથી પીડાય છે અને વૃદ્ધ વસ્તીને કારણે આગામી 25 વર્ષોમાં તેનો વ્યાપ લગભગ 50% વધવાની ધારણા છે.1 બિનઆયોજિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના 5% માટે ડિકમ્પેન્સેટેડ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનો હિસ્સો છે.2 તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું સચોટ અને સમયસર નિદાન પડકારજનક હોઈ શકે છે, અને રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય બંને માર્ગદર્શિકા નિદાનમાં મદદ કરવા માટે નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઈડ્સ માટે પરીક્ષણની ભલામણ કરે છે.345678 આ ભલામણો છતાં, N-ટર્મિનલ B-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ પ્રિકર્સર (NT-proBNP) નું પરીક્ષણ નિયમિત રીતે કરવામાં આવ્યું નથી, કારણ કે વાસ્તવિક દુનિયામાં તેની ક્લિનિકલ ઉપયોગીતા અંગે ચિંતા છે.NT-proBNP ના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રભાવની તપાસ કરતા અભ્યાસો મુખ્યત્વે દર્દીઓના પ્રમાણમાં નાના પસંદ કરેલા જૂથોમાં હાથ ધરવામાં આવ્યા છે, જે તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ પેટાજૂથો, જેમ કે વૃદ્ધ દર્દીઓ અને મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અથવા સ્થૂળતા ધરાવતા દર્દીઓ, જ્યાં આ લાક્ષણિકતાઓ બદલાય છે, તેના પરિણામોને સામાન્ય બનાવવાની ક્ષમતાને મર્યાદિત કરે છે. હકારાત્મક રીતેહૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં વધુને વધુ સામાન્ય.91011 આંકડાકીય મોડેલિંગ અભિગમો કે જે વધુ વ્યક્તિગત અંદાજો પૂરા પાડવા માટે દર્દીની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લે છે તે દર્દીઓના સબસેટમાં વધુ સુસંગત ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરી ધરાવે છે.12
હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં પૂર્વસૂચનની આગાહી કરવા માટે ઘણા મોડેલો વિકસાવવામાં આવ્યા હોવા છતાં, થોડા મોડેલો તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું નિદાન કરવામાં મદદ કરી શકે છે.13141516171819 અગાઉના પ્રયાસોના ઘણા ફાયદા હતા પરંતુ તેમાં વ્યક્તિલક્ષી ચલોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે જેમ કે ચિકિત્સકોની પૂર્વ-પરીક્ષણની સંભાવનાઓ અથવા દર્દીના લક્ષણોનું વર્ણન.વધુમાં, તેઓએ NT-proBNP ને દ્વિસંગી ચલ તરીકે સમાવ્યું હતું અને NT-proBNP અને અન્ય ક્લિનિકલ ચલો વચ્ચે ગતિશીલ અને બિન-રેખીય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓને ધ્યાનમાં લીધી ન હતી.ડાયગ્નોસ્ટિક સ્કેલ વિકસાવવા અને માન્ય કરવાના અગાઉના પ્રયાસોમાં એક જ સુવિધામાંથી મર્યાદિત સંખ્યામાં દર્દીઓનો પણ સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેણે પેટાજૂથોમાં અસરકારકતાના મૂલ્યાંકનને બાકાત રાખ્યું હતું અને બાહ્ય સામાન્યીકરણની શક્યતાને મર્યાદિત કરી હતી.
આ સહયોગી આંતરરાષ્ટ્રીય વિશ્લેષણમાં, અમે દર્દીઓના સબસેટમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે માર્ગદર્શિકાની ભલામણ કરેલ NT-proBNP થ્રેશોલ્ડના ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીનું મૂલ્યાંકન કર્યું.ત્યારબાદ, અમે શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ માટે એક નિર્ણય સહાયક સાધન વિકસાવ્યું અને માન્ય કર્યું જેણે NT-proBNP સાંદ્રતાને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ સાથે જોડવા માટે આંકડાકીય મોડેલનો ઉપયોગ કર્યો.
અમે શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં NT-proBNP ના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રભાવનું મૂલ્યાંકન કરતા અભ્યાસોને ઓળખવા માટે પદ્ધતિસરની સમીક્ષા હાથ ધરી છે.અમે 18 ઓગસ્ટ 2021 ના રોજ પ્રકાશિત શીર્ષકો અને અમૂર્ત માટે એમ્બેઝ, મેડલાઇન અને કોક્રેન સેન્ટ્રલ રજિસ્ટર ઓફ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ શોધીને કીવર્ડ્સ "હૃદયની નિષ્ફળતા" અને "નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડ્સ" નો સમાવેશ કરવા માટે રોબર્ટ્સ એટ અલ 1 દ્વારા અગાઉની સમીક્ષા અપડેટ કરી છે (પૂરક ટેક્સ્ટ 1) .જો તેઓ નીચેના પૂર્વવ્યાખ્યાયિત સમાવેશ માપદંડોને પૂર્ણ કરતા હોય તો અભ્યાસોને લાયક ગણવામાં આવતા હતા: ઇમરજન્સી સેટિંગમાં શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા ≥18 વર્ષની વયના દર્દીઓની નોંધણી, પ્રવેશના દિવસે દર્દીના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન દરમિયાન મેળવેલા રક્ત નમૂનાઓમાં NT-proBNPનું માપન, અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું નિદાન સ્વીકાર્ય સંદર્ભ ધોરણોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવ્યું હતું.બે તપાસકર્તાઓ (KKL અને MA) એ વ્યવસ્થિત સાહિત્ય શોધ દ્વારા ઓળખવામાં આવેલા તમામ અભ્યાસોની સ્વતંત્ર રીતે સમીક્ષા કરી, અને ત્રીજા (NLM) એ પૂર્વવ્યાખ્યાયિત પ્રોટોકોલ (PROSPERO રજિસ્ટ્રી: CRD42019159407) નો ઉપયોગ કરીને સંઘર્ષનો નિર્ણય લીધો.
અમે NT-proBNP સાંદ્રતા, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના પુષ્ટિ થયેલ નિદાન, વસ્તી વિષયક (વય, લિંગ, જાતિ), પૂર્વ ઇતિહાસ (હૃદયની નિષ્ફળતા, કોરોનરી ધમનીની બિમારી, અનામી વ્યક્તિગત દર્દી સ્તર) પર માહિતીની વિનંતી કરવા માટે તમામ પાત્ર જૂથો માટે સંબંધિત લેખકોનો સંપર્ક કર્યો.ડાયાબિટીસ પરનો ડેટા), હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, ધૂમ્રપાન, અસ્થમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ, ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ), શારીરિક માપદંડો (હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશર) પ્રારંભિક પરીક્ષા, ક્લિનિકલ હેમેટોલોજીકલ અને બાયોકેમિકલ લાક્ષણિકતાઓ.અમે કરાર કરતા પહેલા ચોકસાઈ, ચલોની વ્યાખ્યાઓ અને સંપૂર્ણતા માટે તમામ સંબંધિત લેખકો સાથે તપાસ કરી.બધા અભ્યાસ હેલસિંકીની ઘોષણા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા અને આ મેટા-વિશ્લેષણ માટે વ્યક્તિગત દર્દી સ્તરે ડેટા શેર કરવાની મંજૂરી આપવા માટે નૈતિક રીતે મંજૂર કરવામાં આવ્યા હતા.બે તપાસકર્તાઓ (KKL અને MA) એ ડાયગ્નોસ્ટિક એક્યુરેસી, વર્ઝન 2 (QUADAS-2) માં અભ્યાસ ગુણવત્તા મૂલ્યાંકન સાધનનો ઉપયોગ કરીને દરેક અભ્યાસ માટે પૂર્વગ્રહના જોખમનું સ્વતંત્ર રીતે મૂલ્યાંકન કર્યું, અને 20 તકરારો તૃતીય પક્ષ (NLM) દ્વારા ઉકેલવામાં આવ્યા.
અમે ભલામણ કરેલ NT-proBNP રૂલ-આઉટ થ્રેશોલ્ડ (300 pg/mL)58 અને વય-વિશિષ્ટ રૂલ-ઇન થ્રેશોલ્ડ (300 pg/mL) ભલામણ કરેલ માર્ગદર્શિકાના સંવેદનશીલતા, વિશિષ્ટતા, નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય અને હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યના 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલો સાથે મેટા-અંદાજ મેળવ્યા છે. અનુક્રમે 50, 50-75 અને >75 વર્ષની વયના દર્દીઓ માટે 450, 900, અને 1800 pg/mL) બે તબક્કાના અભિગમનો ઉપયોગ કરીને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે 7, દરેક અભ્યાસમાં અલગથી ગણતરી કરવામાં આવે છે અને પછી સમગ્ર અભ્યાસમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે. DerSimonian અને Laird પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને દ્વિપદી-સામાન્ય રેન્ડમ ઇફેક્ટ મોડેલમાં. 21 અમે આ થ્રેશોલ્ડની કામગીરીનું વધુ મૂલ્યાંકન કર્યું છે જે વય, લિંગ, વંશીયતા, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, રેનલ ફંક્શન, એનિમિયા અને હાજરી દ્વારા સ્તરીકૃત પૂર્વ-નિર્દિષ્ટ પેટાજૂથોમાં છે. કોમોર્બિડિટીઝ (અગાઉની હૃદયની નિષ્ફળતા, હાયપરટેન્શન, હાયપરલિપિડેમિયા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ધમની ફાઇબરિલેશન, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательний диабет, мерцательная аритериальная аритериальная гипертензия),. /મિલી) 7 ， 采用 两 两 方法 ， ， 每 项 研究 中 分别 分别 估计值 估计值 ， 然后 在 研究 中 汇总 汇总 在 在 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 方法 的 二 项式 正态 随机 效应 模型 模型 中 中 我们 进一步 这些 这些 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值;. ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （（心力 衰竭 、 高 血压 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 房 颤动 颤动 慢性 阻塞 性 肺病 肺病）） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。））））））））））））））））））））.
અમે આંકડાકીય મોડેલિંગનો ઉપયોગ કરીને વ્યક્તિગત દર્દીમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસની સંભાવનાને અનુરૂપ મૂલ્ય (0-100) ની ગણતરી કરી.કોમોર્બિડિટીઝ અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના વ્યાપમાં નોંધપાત્ર તફાવતોને લીધે, અમે અનુક્રમે હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા અને વગરના દર્દીઓ માટે મોડેલો વિકસાવ્યા અને માન્ય કર્યા.અમે NT-proBNP સાંદ્રતાનો સતત માપ તરીકે ઉપયોગ કર્યો અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલા સરળ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ ચલો પસંદ કર્યા જે અમારા મોડેલના તાલીમ તબક્કા દરમિયાન સૌથી વધુ સંબંધિત મહત્વ ધરાવતા હતા (ઉંમર, અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ, હિમોગ્લોબિન, માસ ઇન્ડેક્સ બોડીઝ). )., હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર, પેરિફેરલ એડીમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ) (પૂરક ટેક્સ્ટ 2).
કોડ-એચએફના વિકાસમાં, અમે ચાર અલગ-અલગ આંકડાકીય મોડલ્સનું મૂલ્યાંકન કર્યું: સામાન્યકૃત લીનિયર મિક્સ્ડ મોડલ્સ, નેવ બેઝ, રેન્ડમ ફોરેસ્ટ અને એક્સ્ટ્રીમ ગ્રેડિયન્ટ બૂસ્ટ (XGBoost) (પૂરક ટેક્સ્ટ 2).222324 અભ્યાસમાં ખોવાયેલા ડેટા માટે એકાઉન્ટ (પૂરક આકૃતિ A), અમે મોન્ટે કાર્લો માર્કોવ ચેઇન અલ્ગોરિધમને અનુરૂપ રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસ-વિશિષ્ટ કોવેરિયન્સ મેટ્રિક્સ સાથે સંયુક્ત રીતે મોડેલ કરેલ બહુવિધ આરોપણનો ઉપયોગ કરીને આરોપિત 10 ડેટાસેટ્સનો ગુણાકાર કર્યો.25 અમે NT-proBNP સિવાય મોડેલમાં સમાવિષ્ટ તમામ ચલો માટે બહુવિધ આરોપણ કર્યું છે.અમે દરેક મોડેલ માટે 10-ગણો ક્રોસ-વેલિડેશનના 10 પુનરાવર્તનો કર્યા અને દરેક દર્દી માટે CoDE-HF અંદાજ તરીકે પુનરાવૃત્તિના સરેરાશ અંદાજ અને આરોપિત ડેટાસેટ્સનો ઉપયોગ કર્યો.ત્યારબાદ, અમે એવા સ્કોર્સને ઓળખ્યા કે જેણે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની ઉચ્ચ અથવા ઓછી સંભાવના ધરાવતા દર્દીઓના સૌથી મોટા પ્રમાણને વર્ગીકૃત કર્યું, જેમાં બાકાત માટે શ્રેષ્ઠ પ્રદર્શન (75% હકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય અને 90% વિશિષ્ટતા) અને બાકાત માટે (98% નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય અને 90%) % વિશિષ્ટતા) % સંવેદનશીલતા) તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં.
અમે ડાયગ્નોસ્ટિક મેટ્રિક્સની શ્રેણી (રિસીવર ઓપરેટિંગ કર્વ હેઠળનો વિસ્તાર, બ્રાયર સ્કોર, ઉચ્ચ અને નીચી સંભાવના શ્રેષ્ઠ માપદંડ પ્રાપ્ત કરનારા દર્દીઓનું પ્રમાણ, અને દર્દીઓના પેટાજૂથો માટે હકારાત્મક અને નકારાત્મક આગાહી મૂલ્યો) પર અમે દરેક મોડેલના પ્રદર્શનનું મૂલ્યાંકન કર્યું.બ્રિઅર સ્કોર એ ભેદભાવ અને માપાંકન માપ છે જે અનુમાનિત સંભાવનાઓ અને અવલોકનો વચ્ચે પ્રમાણભૂત ભૂલને લઈને ગણતરી કરવામાં આવે છે.26 અમે Code-HF નિર્ણય સમર્થન સાધન માટે સૌથી કાર્યક્ષમ મોડલ પસંદ કર્યું છે.અમે નિર્ણય કર્વ વિશ્લેષણ અને આંતરિક અને બાહ્ય ક્રોસ-વેલિડેશનનો ઉપયોગ કરીને CoDE-HF ના પ્રદર્શનનું મૂલ્યાંકન કરીએ છીએ.સંક્ષિપ્તમાં, આ અભિગમ બાહ્ય માન્યતા માટે એક સમયે એક અભ્યાસની પુનરાવર્તિત અવગણના કરે છે અને મોડેલ વિકસાવવા માટે બાકીના અભ્યાસોનો ઉપયોગ કરે છે.27 અમે બાહ્ય રીતે માન્ય ડેટાસેટ્સમાં મૂલ્યો દાખલ કર્યા નથી અને તેથી મોટાભાગના અભ્યાસો માટે બાહ્ય રીતે માન્ય કર્યા નથી.ચલ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હતું (પૂરક આકૃતિ A).અમે બધા વિશ્લેષણ માટે R સંસ્કરણ 4.1.2 નો ઉપયોગ કર્યો.
દર્દીઓ અને જાહેર કમિશનના સભ્યોએ પરિણામોના અર્થઘટનમાં ભાગ લીધો હતો.સંબંધિત દર્દી સમુદાયને પરિણામો પ્રસારિત કરવાની યોજના છે.
અમે 30 પાત્ર અભ્યાસોમાંથી તપાસકર્તાઓનો સંપર્ક કર્યો, જેમાંથી 19એ જવાબ આપ્યો.ચૌદ અભ્યાસો (12 સંભવિત સમૂહ અભ્યાસ અને બે રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ) 13 દેશોમાંથી શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (સરેરાશ 69.3 વર્ષ; 53.3% પુરુષો) 10 થી 369 દર્દીઓના વ્યક્તિગત દર્દી-સ્તરનો ડેટા પ્રદાન કરે છે (કોષ્ટક 1).આકૃતિ B;પૂરક કોષ્ટકો A અને B) 1528293031323334353637383940 તમામ અભ્યાસો કટોકટી વિભાગમાં હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં કાર્ડિયાક અને પલ્મોનરી ઇનપેશન્ટ્સનો સમાવેશ થતો હતો (એટલે અભ્યાસ દીઠ 488 દર્દીઓ (ચતુર્થાંશ. બીટ સ્પેસિંગ 322)–310)એકંદરે, 43.9% (4549/10,369) દર્દીઓમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું પુષ્ટિ થયેલ નિદાન થયું હતું (મધ્યમ અભ્યાસ પ્રચલિત 46% (31–54%)).અગાઉની હ્રદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, હૃદયની નિષ્ફળતા (73.3% (2286/3119) વિ. 29.0% (1802/6208)) (પૂરક કોષ્ટક C) વગરના દર્દીઓ કરતાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની ઘટનાઓ વધુ હતી.
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન દ્વારા સ્તરીકૃત દર્દીઓની મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓ.મૂલ્યો સંખ્યાઓ (ટકા) છે સિવાય કે અન્યથા નોંધવામાં આવે
માર્ગદર્શિકાના 300 pg/mL ના ભલામણ કરેલ બાકાત થ્રેશોલ્ડ પર, સામાન્ય વસ્તીમાં નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય, સંવેદનશીલતા, હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય અને NT-proBNP ની વિશિષ્ટતાનો સંયુક્ત મેટા-અંદાજ 94.6% (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ, 91.9%) હતો. .થી 96.4%), 96.8% (94.6% થી 98.1%), 62.9% (51.3% થી 73.3%) અને 49.3% (35.4% થી 63.4%) (આકૃતિ 1; પૂરક કોષ્ટક D).એકંદરે, 30.4% (3148/10,369) દર્દીઓમાં NT-proBNP સ્તર 300 pg/mL ની નીચે હતું.જો કે, દર્દી પેટાજૂથો અને અભ્યાસો (આકૃતિ 2; આકૃતિ 3; પૂરક આકૃતિઓ C અને D) વચ્ચે ચિહ્નિત વિજાતીયતા હતી.નકારાત્મક આગાહી મૂલ્યો ≥75 વર્ષની વયના દર્દીઓમાં ઓછા હતા (88.2%, 83.5% થી 91.8%), તેમજ હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં (79.4%, 68.4% થી 87.3%) અને સ્થૂળતા. (90.4%, 84.5% થી 87.3%).94.2%.
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં પ્રો-બી-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ (NT-proBNP) નો એન-ટર્મિનલ થ્રેશોલ્ડ.ઉપર ડાબે: તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનને બાકાત રાખવા માટે NT-proBNP સાંદ્રતાનું નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય.નીચે ડાબે: NT-proBNP સાંદ્રતા સાથે દરેક થ્રેશોલ્ડની નીચે શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓનું સંચિત પ્રમાણ.ઉપર જમણે: તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન માટે NT-proBNP સાંદ્રતાનું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય.નીચે જમણે: દરેક થ્રેશોલ્ડ ઉપર NT-proBNP સાંદ્રતા સાથે શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓનું સંચિત પ્રમાણ.
દર્દી પેટાજૂથોમાં પ્રો-બી-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ માટે માર્ગદર્શિકા-ભલામણ કરેલ N-ટર્મિનલ થ્રેશોલ્ડનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન: 300 pg/mL ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય થ્રેશોલ્ડ.COPD = ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ;eGFR = અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર
દર્દી પેટાજૂથોમાં NT-proBNP થ્રેશોલ્ડની ભલામણ કરેલ માર્ગદર્શિકાના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન: દર્દી પેટાજૂથોમાં વય-વિશિષ્ટ થ્રેશોલ્ડનું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય (450, 900, અને 1800 pg/mL <50, 50-75 અને >75 વર્ષ માટે અનુક્રમે). દર્દી પેટાજૂથોમાં NT-proBNP થ્રેશોલ્ડની ભલામણ કરેલ માર્ગદર્શિકાના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન: દર્દી પેટાજૂથોમાં વય-વિશિષ્ટ થ્રેશોલ્ડનું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય (450, 900, અને 1800 pg/mL <50, 50-75 અને >75 વર્ષ માટે અનુક્રમે). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). દર્દી પેટાજૂથો માટે માર્ગદર્શિકા-ભલામણ કરેલ NT-proBNP થ્રેશોલ્ડનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન: દર્દી પેટાજૂથો માટે વય-વિશિષ્ટ થ્રેશોલ્ડનું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય (450, 900, અને 1800 pg/mL <50, 50-75 અને >75 વર્ષ માટે અનુક્રમે) ..岁).. Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . દર્દી પેટાજૂથો માટે માર્ગદર્શિકા-ભલામણ કરેલ NT-proBNP થ્રેશોલ્ડનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન: દર્દી પેટાજૂથો (450, 900, અને 1800 pg/mL, <50, 50-75, અને >75, ઉંમર માટે અનુક્રમે વય-વિશિષ્ટ થ્રેશોલ્ડનું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય ).COPD = ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ;eGFR = અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર
NT-proBNP 450, 900, અને 1800 pg/mL નિયમના વય કટ-ઓફના સકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યના સંકલિત મેટા-અંદાજ 61.0% (55.3% થી 66.4%), 73.5% (62.3% થી 82%) હતા. 3%) અને 80.2%, અનુક્રમે (70.9% થી 87.1%) (કોષ્ટક 2).અનુરૂપ વિશિષ્ટતાઓ 87.8% (79.5% થી 93.0%), 81.1% (72.6% થી 87.5%), અને 73.1% (65.2% થી 79. આઠ%) હતી.એકંદરે, શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા 48.7% (5052/10,369) દર્દીઓમાં આ વય થ્રેશોલ્ડ કરતાં વધુ NT-proBNP હતા.વય જૂથોમાં વિજાતીયતા, કિડની કાર્ય, અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનો વ્યાપ હોવા છતાં, પેટાજૂથોની અંદર, નિયમોના વય કટ-ઓફમાં 300 pg/mL (પૂરક આકૃતિ EI) ના સિંગલ કટ-ઓફથી ઉપરના સકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યો હતા. .
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે એન-ટર્મિનલ બી-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ પ્રિકર્સર (NT-proBNP) વય થ્રેશોલ્ડનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન
એકંદરે, અમે પૂર્વગ્રહના ઊંચા જોખમવાળા સાત અભ્યાસોને ઓળખ્યા (પૂરક કોષ્ટક A).તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા અને પૂર્વગ્રહના ઓછા જોખમ સાથે અભ્યાસ માટે NT-proBNP સાંદ્રતા માટે અંધ અભ્યાસો સુધી મર્યાદિત સંવેદનશીલતા વિશ્લેષણમાં, માર્ગદર્શિકાની ભલામણ કરેલ ડાયગ્નોસ્ટિક લાક્ષણિકતાઓ અને NT-proBNP માટે વય કટ-ઓફ યથાવત રહ્યા (પૂરક કોષ્ટકો E અને F. )..
100 pg/mL NT-proBNP થ્રેશોલ્ડ 97.8% (શ્રેણી 95.8% થી 98.8%) ના સંયુક્ત નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય સાથે અને 99.3% (શ્રેણી 98.5% થી 99.7% Tupable D) ની સંવેદનશીલતા સાથે અમારા શ્રેષ્ઠ બાકાત માપદંડને પૂર્ણ કરે છે. .જો કે, માત્ર 17.9% (1851/10~369) દર્દીઓમાં 100 pg/mL ની નીચે NT-proBNP સાંદ્રતા હતી, અને તેઓ વૃદ્ધ દર્દીઓ અને હૃદયની નિષ્ફળતા, કોરોનરી ધમની બિમારી અને વિકૃતિઓનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં નકારાત્મક હતા, આગાહીઓ નબળી રહે છે. ..કિડની કાર્ય (પૂરક આકૃતિ J).તેવી જ રીતે, 1000 pg/mL NT-proBNP કટ-ઓફ 74.9% (64.4% થી 83.2%) ના હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય અને 76.1% (65.6% થી 84.2%) ની વિશિષ્ટતા સાથે અમારા શ્રેષ્ઠ મૂલ્યાંકન માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે.નીચું હતું.તફાવત.દર્દી પેટાજૂથોમાં પણ તે ઓછું હતું, ખાસ કરીને જેમને હૃદયની નિષ્ફળતાનો કોઈ અગાઉનો ઇતિહાસ નથી (સકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 62%, 41% થી 79%) (પૂરક કોષ્ટક D; પૂરક આકૃતિ K).
એક્સ્ટ્રીમ ગ્રેડિયન્ટ બૂસ્ટિંગ (XGBoost) મૉડલ અને સામાન્યકૃત રેખીય મિશ્રિત મૉડલ શ્રેષ્ઠ પ્રદર્શન કરનાર મૉડલ હતા (કુલ તાલીમ સમૂહ 0.925 (95% CI 0.919 થી 0.932) અને 0.931 (0.925 થી 0.937) અનુક્રમે (0.925 થી 0.937)માં વળાંક હેઠળનો વિસ્તાર. ટેક્સ્ટ 2).જો કે XGBoost નું પ્રદર્શન સામાન્ય રેખીય મિશ્રિત મોડલ્સ જેવું જ છે, XGBoost નો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે જ્યારે મૂલ્યો ખૂટે છે ત્યારે સ્કોર્સની ગણતરી કરવાની તેની ક્ષમતા છે.આ એક મહત્વપૂર્ણ વિશેષતા છે જેને અમે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં તેના અમલીકરણને સરળ બનાવવા માટે CoDE-HF નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલમાં અમલ કરવાની આશા રાખીએ છીએ, તેથી જ અમે CoDE-HF માટે અંતિમ મોડલ તરીકે XGBoost મોડલ પસંદ કર્યું છે.
CoDE-HF સારી રીતે માપાંકિત હતું અને હૃદયની નિષ્ફળતા (રીસીવર ઓપરેટિંગ વળાંક 0.846 (0.830 થી 0.862) અને 0.925 (0.919 થી 0.932) અને અનુક્રમે 0.130 અને 0.130 નો બિયર સ્કોર હેઠળનો વિસ્તાર ધરાવતા અને વગરના દર્દીઓમાં ઉત્તમ ભેદભાવ ધરાવે છે.0.099) (ફિગ. 4; પૂરક ફિગ. એલ).4.7 નો CoDE-HF સ્કોર 98.6% (97.8% થી 99.1%) ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય અને 98.1% (96.9% થી 98.9%) (પૂરક કોષ્ટક G) ની સંવેદનશીલતા પ્રદાન કરે છે, અને 51.2 નો સ્કોર સકારાત્મક આગાહી પ્રદાન કરે છે. મૂલ્યમૂલ્ય 75.0% (65.7%) 82.5%), વિશિષ્ટતા 92.2% (87.5% થી 95.2%) દર્દીઓની હૃદયની નિષ્ફળતાના ઇતિહાસ વિના હતી.આ સમાવેશ અને બાકાત દરો તમામ પેટાજૂથોમાં સમાન ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરી ધરાવે છે (આકૃતિ 5, આકૃતિ 6, આકૃતિ 7). જો આ સ્કોર્સ શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા, તો CoDE-HF ઓછી સંભાવના (<4.7) પર 40.3% (2502/6208) અને ઉચ્ચ સંભાવના (≥51.2) પર 28.0% (1737/6208) ઓળખશે. તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા. જો આ સ્કોર્સ શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા, તો CoDE-HF ઓછી સંભાવના (<4.7) પર 40.3% (2502/6208) અને ઉચ્ચ સંભાવના (≥51.2) પર 28.0% (1737/6208) ઓળખશે. તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. જો આ દર શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓને લાગુ કરવામાં આવ્યા હોય, તો CoDE-HF ઓછી સંભાવના (<4.7) સાથે 40.3% (2502/6208) અને ઉચ્ચ સંભાવના (≥51.2) હૃદય સાથે 28.0% (1737/6208) શોધી શકશે. નિષ્ફળતા.તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા.将 这些 评分 于 疑似 急性 心力 衰竭 患者 ， ， કોડ-એચએફ 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率衰竭.. ) 急性 心力 心力 急性 急性急性急性急性急性急急急急急 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. જો આ સ્કોર્સ શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ પર લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા, તો CoDE-HF 40.3% (2502/6208) ઓછી સંભાવના (<4.7) અને 28.0% (1737/6208) ઉચ્ચ સંભાવના (≥ 51.2) તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા જાહેર કરશે.થાકપૂર્વ-અસ્તિત્વમાં હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, તાલીમ સમૂહમાંના કોઈપણ સ્કોર અમારા લક્ષ્ય બાકાત માપદંડને પૂર્ણ કરતા નથી.CoDE-HF સ્કોર 84.5 હતો, હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય 92.7% (89.1% થી 95.2%) હતું, અને વિશિષ્ટતા 90.2% (84.0% થી 94.1%) હતી.આ મૂલ્યાંકન 45.5% (1420/3119) દર્દીઓને ઓળખશે જેમને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (ફિગ. 8) વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે.તમામ થ્રેશોલ્ડ સંભાવનાઓ પર નિર્ણયના વળાંકના વિશ્લેષણમાં, CoDE-HF એ એકલા NT-proBNP (પૂરક આકૃતિ M) કરતાં વધુ ચોખ્ખો લાભ મેળવ્યો હતો.તાલીમના ઇતિહાસ વિના CoDE-HF સ્કોર્સમાં થોડો ઘટાડો થયો હતો (રિસીવર વર્કિંગ કર્વ હેઠળનો વિસ્તાર 0.922 (0.916 થી 0.929) અને 0.841 (હૃદયની નિષ્ફળતા અને પ્રી-હાર્ટ ફેલ્યોર વગરના દર્દીઓમાં 0.825 થી 0.825) 0.857%) હતો.આંતરિક અને બાહ્ય ક્રોસ-વેલિડેશન બંને મોડલના સમૂહમાં સારું પ્રદર્શન કર્યું (પૂરક આકૃતિ N).
હાર્ટ ફેલ્યોર જોઈન્ટ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ ઈવેલ્યુએશન સ્કેલ (CoDE-HF) એ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓના અવલોકન કરેલ પ્રમાણ પ્રમાણે માપાંકિત કરવામાં આવ્યું હતું.ડોટેડ લાઇન આદર્શ માપાંકન સૂચવે છે.દરેક બિંદુ 100 દર્દીઓને અનુરૂપ છે.ટોચ: હૃદયની નિષ્ફળતા વિના દર્દીમાં CoDE-HF કેલિબ્રેશન.નીચે: હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીમાં CoDE-HF કેલિબ્રેશન.
દર્દીના પેટાજૂથોમાં હાર્ટ ફેલ્યોર કોલાબોરેટિવ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ ઈવેલ્યુએશન સ્કેલ (CoDE-HF) ની ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરી.હૃદયની નિષ્ફળતાના ઇતિહાસ વિના દર્દીઓના પેટાજૂથમાં CoDE-HF એક્સક્લુઝન સ્કોર 4.7 નું નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય ધરાવે છે.CoDE-HF સતત માપન અને પૂર્વવ્યાખ્યાયિત સરળ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ ચલો (ઉંમર, અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR), હિમોગ્લોબિન, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર, પેરિફેરલ એડીમા, ક્રોનિક અવરોધક તરીકે N-ટર્મિનલ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડ પ્રકાર B પૂર્વવર્તી સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરે છે. પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) અને કોરોનરી હૃદય રોગ) તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનની સંભાવનાનું વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન પૂરું પાડે છે.
દર્દીઓના પેટાજૂથોમાં હાર્ટ ફેલ્યોર સ્કેલના નિદાન અને મૂલ્યાંકન માટે સહયોગ પર CoDE-HF સ્કેલનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન.હૃદયની નિષ્ફળતાના ઈતિહાસ વગરના દર્દીઓના પેટાજૂથમાં CoDE-HF નિયમ સ્કોરમાં 51.2 નું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય હતું.CoDE-HF એ સતત માપન અને પૂર્વવ્યાખ્યાયિત સરળ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ ચલ (ઉંમર, અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR), હિમોગ્લોબિન, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, હાર્ટ રેટ, બ્લડ પ્રેશર, પેરિફેરલ એડીમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (COPD) તરીકે NT-proBNP સાંદ્રતાને પૂલ કરે છે. ).કોરોનરી ધમની બિમારી) તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનની સંભાવનાનું વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરે છે
દર્દીના પેટાજૂથોમાં હાર્ટ ફેલ્યોર (CoDE-HF) સ્કેલના નિદાન અને મૂલ્યાંકન માટે સહયોગનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન.દર્દીઓના પેટાજૂથમાં હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં CoDE-HF નિયમનો સ્કોર 84.5 નું હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય ધરાવે છે.CoDE-HF એ સતત માપન અને પૂર્વવ્યાખ્યાયિત સરળ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ ચલ (ઉંમર, અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR), હિમોગ્લોબિન, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, હાર્ટ રેટ, બ્લડ પ્રેશર, પેરિફેરલ એડીમા, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (COPD) તરીકે NT-proBNP સાંદ્રતાને પૂલ કરે છે. ).કોરોનરી ધમની બિમારી) તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનની સંભાવનાનું વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરે છે
હાર્ટ ફેલ્યોર જોઇન્ટ ડાયગ્નોસિસ એન્ડ એસેસમેન્ટ સ્કેલ (CoDE-HF) હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં નિદાનની રીતે અસરકારક નથી.ટોચના: CoDE-HF સ્કોર્સ માટે નકારાત્મક અને હકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યો.વાદળી વર્ટિકલ ડોટેડ લાઇન 4.7 ના ટાર્ગેટ એલિમિનેશન સ્કોર સૂચવે છે.લાલ વર્ટિકલ ડોટેડ લાઇન 51.2 ના લક્ષ્ય નિયમ સ્કોર સૂચવે છે.બોટમ: હૃદયની નિષ્ફળતાના ઇતિહાસ વિનાના દર્દીઓમાં CoDE-HF સ્કોર્સનો ઘનતા નકશો.બાકાત અને નિયમના લક્ષ્યોએ અનુક્રમે ઓછી સંભાવનાવાળા 40.3% દર્દીઓ અને ઉચ્ચ સંભાવનાવાળા 28.0% દર્દીઓને ઓળખ્યા.
CoDE-HF દ્વારા નીચી-સંભાવના તરીકે ઓળખાતા દર્દીઓમાં મધ્યવર્તી અને ઉચ્ચ-સંભાવના તરીકે ઓળખાયેલા દર્દીઓ કરતાં 30 દિવસ અને 1 વર્ષમાં સર્વ-કારણ અને CV મૃત્યુદર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો (30-દિવસના સર્વ-કારણ મૃત્યુદર: 4.0 ની તુલનામાં 1. 0% % અને 10.4%).એક વર્ષની અંદર તમામ કારણોથી મૃત્યુદર: અનુક્રમે 17.8% અને 33.4% વિરુદ્ધ 5.9%;કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી 30-દિવસ મૃત્યુદર: 0.2% વિરુદ્ધ 0.8% અને 4.1%;કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી વાર્ષિક મૃત્યુદર: અનુક્રમે 1.4% વિરુદ્ધ 3.4% અને 16.3%) (ફિગ. 9). NT-proBNP સાંદ્રતા ધરાવતા દર્દીઓમાં <300 pg/mL તે ≥300 pg/mL ની સરખામણીમાં, તમામ કારણ મૃત્યુ દર 0.8% વિરુદ્ધ 7.6% 30 દિવસમાં અને 5.9% વિરુદ્ધ 26.6% એક વર્ષમાં, અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર અનુક્રમે 30 દિવસમાં 2.6% વિરુદ્ધ 0.1% અને એક વર્ષમાં 10.2% વિરુદ્ધ 1.3% હતો (પૂરક કોષ્ટક H; પૂરક આકૃતિ O). NT-proBNP સાંદ્રતા ધરાવતા દર્દીઓમાં <300 pg/mL તે ≥300 pg/mL ની સરખામણીમાં, તમામ કારણ મૃત્યુ દર 0.8% વિરુદ્ધ 7.6% 30 દિવસમાં અને 5.9% વિરુદ્ધ 26.6% એક વર્ષમાં, અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર અનુક્રમે 30 દિવસમાં 2.6% વિરુદ્ધ 0.1% અને એક વર્ષમાં 10.2% વિરુદ્ધ 1.3% હતો (પૂરક કોષ્ટક H; પૂરક આકૃતિ O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). 300 pg/ml ની નીચેની સરખામણીમાં NT-proBNP એકાગ્રતા <300 pg/ml ધરાવતા દર્દીઓમાં, 30 દિવસમાં 7.6% અને એક વર્ષમાં અનુક્રમે 26, 6% ની સરખામણીમાં 5.9%ની સરખામણીમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુદર 0.8% હતો. , અને સીવી મૃત્યુદર અનુક્રમે 30 દિવસમાં 2.6% વિરુદ્ધ 0.1% અને એક વર્ષમાં 10.2% વિરુદ્ધ 1.3% હતો (પૂરક કોષ્ટક H; પૂરક આકૃતિ O). એનટી-પ્રોબીએનપી 浓度 <300 પીજી/એમએલ 的 患者 ≥ ≥300 પીજી/મિલી 的 患者 ， ， ， 30 天全 因 分别 分别 为 为 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 一 年 时 分别 为 为 为 为 为 和 和 和 26.6% ， 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%,一年时分别为1.3% 和10.2% એનટી-પ્રોબીએનપી 浓度 <300 પીજી/એમએલ 的 ≥ ≥300 પીજી/એમએલ 的 ， ， ， 天全 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 分别 为 为 为 为 为 为 为 5.9% 和 26.6% 心血管 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心血管 心血管 心血管. ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. ≥300 pg/mL ની તુલનામાં NT-proBNP સાંદ્રતા <300 pg/mL ધરાવતા દર્દીઓમાં 30-દિવસના સર્વ-કારણ મૃત્યુદર 0.8% અને 7.6% હતા, એક વર્ષમાં 5.9% અને 26.6%, અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદર.30 દિવસમાં 0.1% અને 2.6% અને 1 વર્ષમાં 1.3% અને 10.2% હતા (પૂરક કોષ્ટક H; પૂરક આકૃતિ O).
હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન અને મૂલ્યાંકન (CoDE-HF) સંભાવના જૂથ માટે સહયોગી દ્વારા સંચિત સર્વ-કારણ મૃત્યુ દર સ્તરીકરણ
અમે NT-proBNP નો ઉપયોગ કરીને 13 દેશોના 14 સંભવિત અભ્યાસોમાં સમાવિષ્ટ શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા 10 થી વધુ દર્દીઓમાં NT-proBNP થ્રેશોલ્ડના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વ્યક્તિગત દર્દી-સ્તરના ડેટાનું મેટા-વિશ્લેષણ કર્યું હતું.સતત માપન માટે નિર્ણય સહાયક સાધન તરીકે proBNP.અમે કેટલાક મહત્વપૂર્ણ તારણોની જાણ કરીએ છીએ.પ્રથમ, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને બાકાત રાખવા માટે માર્ગદર્શિકાની ભલામણ કરેલ થ્રેશોલ્ડ મહત્વપૂર્ણ દર્દી પેટાજૂથોમાં સમાન નથી.3 જો કે સામાન્ય વસ્તી અને કેટલાક પેટાજૂથો, જેમાં નાના દર્દીઓ અને સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થાય છે, સારી કામગીરી બજાવે છે, વૃદ્ધ દર્દીઓ અને સ્ત્રીઓ નોંધપાત્ર રીતે નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્યો ધરાવે છે.સ્થૂળતા અથવા અગાઉની હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ખોટા નકારાત્મક દર દસમાંથી એકથી પાંચમાંથી એક સુધીનો હતો.બીજું, વય-સ્તરિત થ્રેશોલ્ડએ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનમાં પોતાને સારી રીતે દર્શાવ્યા છે.જો કે, સકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય યુવાન દર્દીઓમાં ઓછું હતું.ત્રીજું, જો કે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને નકારી કાઢવા માટે 100 pg/mL ના અમારા ઑપ્ટિમાઇઝ્ડ NT-proBNP કટ-ઑફ અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા પર શાસન કરવા માટે 1000 pg/mL સામાન્ય વસ્તીમાં ઉત્તમ નકારાત્મક અને સકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય ધરાવે છે, વૃદ્ધ દર્દીઓ વધુ ખરાબ છે. .તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં.અગાઉની હૃદયની નિષ્ફળતા અને સ્થૂળતા.અંતે, અમે તમામ દર્દી પેટાજૂથોમાં ઉત્તમ નિદાન કામગીરી સાથે, CoDE-HF સ્કોર, નિર્ણય સહાયક સાધન વિકસાવ્યું અને માન્ય કર્યું છે.આ નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલ માત્ર NT-proBNP થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ પદ્ધતિ કરતાં વધુ સચોટ રીતે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને બાકાત રાખે છે અને નકારી કાઢે છે.
અમારી જાણકારી મુજબ, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં NT-proBNP ના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રભાવનું મૂલ્યાંકન કરતો આ અત્યાર સુધીનો સૌથી મોટો અભ્યાસ છે.તમામ સમાવિષ્ટ અભ્યાસો સંભવિત હતા અને તમામ ઉપલબ્ધ માહિતીનો ઉપયોગ કરીને ચિકિત્સકોની પેનલ દ્વારા અંતિમ નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું.એ નોંધવું અગત્યનું છે કે મોટી અભ્યાસ વસ્તીમાં વ્યક્તિગત દર્દીના સ્તરે ડેટાની ઉપલબ્ધતા દર્દીઓના પેટાજૂથોમાં તમામ સંભવિત NT-proBNP થ્રેશોલ્ડના ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રભાવનું વિશ્વસનીય મૂલ્યાંકન તેમજ નવા ડાયગ્નોસ્ટિક સ્કેલના વિકાસ અને માન્યતાને મંજૂરી આપે છે.
મોટાભાગની રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા આ કટ-ઓફ પર 98% ની નકારાત્મક આગાહી મૂલ્યની જાણ કરતા અગાઉના અસંખ્ય અભ્યાસો પર આધારિત તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા58ને નકારી કાઢવા માટે 300 pg/mL ના NT-proBNP કટ-ઓફ મૂલ્યનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.દર્દીઓના મહત્વના પેટાજૂથોની ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીનું મૂલ્યાંકન કરી શકાયું નથી.અમારા અભ્યાસે અગાઉના અભ્યાસ-સ્તરના મેટા-વિશ્લેષણ કરતાં ત્રણ ગણા દર્દીઓની નોંધણી કરી હતી, જે 300 pg/mL ના કટ-ઓફ પર 94.6% ના પુલ્ડ મેટા-અંદાજ સાથે નીચું એકંદર નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય દર્શાવે છે.વધુ મહત્ત્વની વાત એ છે કે, મુખ્ય પેટાજૂથોમાં નકારાત્મક આગાહી મૂલ્ય નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું જેમ કે વૃદ્ધ દર્દીઓ અને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી હૃદયની નિષ્ફળતા, કોરોનરી ધમની બિમારી અને સ્થૂળતા ધરાવતા દર્દીઓ.વધુમાં, લગભગ 70% દર્દીઓમાં 300 pg/ml કટ-ઓફ પોઈન્ટથી ઉપર NT-proBNP સાંદ્રતા હતી, જે વ્યવહારમાં સિંગલ કટ-ઓફ પોઈન્ટનો ઉપયોગ કરવાની મર્યાદાઓને હાઈલાઈટ કરે છે.જો કે 100 pg/mL ના નીચલા કટઓફએ 98% નું એકંદર નકારાત્મક અનુમાનિત મૂલ્ય પ્રાપ્ત કર્યું, તે દર્દીઓના મહત્વપૂર્ણ પેટાજૂથમાં ખરાબ પ્રદર્શન કર્યું.વધુમાં, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે વય અને ઑપ્ટિમાઇઝ થ્રેશોલ્ડ દર્દીના પેટાજૂથોમાં વિજાતીયતા દર્શાવે છે, ખાસ કરીને હૃદયની નિષ્ફળતાનો પૂર્વ ઇતિહાસ ધરાવતા લોકોમાં.ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીમાં આ વિજાતીયતા ખાસ ચિંતાનો વિષય છે કારણ કે અમારી દર્દીની વસ્તી વય અને વધુ સહવર્તીતા ધરાવે છે.આનાથી પ્રશ્ન ઊભો થાય છે કે શું ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાએ એકસમાન કટ-ઓફના ઉપયોગની ભલામણ કરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ જ્યારે NT-proBNP ઘણા જોખમી પરિબળો અને કોમોર્બિડિટીઝથી પ્રભાવિત થાય છે.
NT-proBNP ની ક્લિનિકલ ઉપયોગિતાને સુધારવા માટે, અમે ક્લિનિકલ નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલના CoDE-HF મૂલ્યાંકનને વિકસિત અને બાહ્ય રીતે માન્ય કર્યું છે.આ સ્કોર NT-proBNP ને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનની સંભાવનાનું વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન પ્રદાન કરવા માટે સરળ ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ ચલો સાથે સતત માપ તરીકે જોડે છે.અમે બતાવીએ છીએ કે CoDE-HF સ્કોરનું ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન દર્દીઓના પેટાજૂથોમાં મજબૂત છે.CoDE-HF એકલા ઑપ્ટિમાઇઝ NT-proBNP થ્રેશોલ્ડ કરતાં દર્દીઓના મોટા પ્રમાણમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાનને નકારી કાઢવામાં સક્ષમ હતું.વધુમાં, અમારા નિર્ણયના વળાંકના વિશ્લેષણમાં, અમને જાણવા મળ્યું છે કે સમગ્ર થ્રેશોલ્ડ સંભાવના શ્રેણીમાં, CoDE-HF એકલા NT-proBNP કરતાં વધુ નેટ લાભ ધરાવે છે.અમે માનીએ છીએ કે આ નિષ્કર્ષ સાહજિક છે કારણ કે NT-proBNP એ જોખમનું સતત માર્કર છે અને તેની સાંદ્રતા દર્દી-સંબંધિત અન્ય પરિબળો જેમ કે બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, ઉંમર અને રેનલ ફંક્શન પર આધારિત છે.434445 જ્યારે આ ગુણોત્તર પૂર્વવ્યાખ્યાયિત કામગીરીના માપદંડો પર આધારિત હોય છે, ત્યારે અમે ઓળખીએ છીએ કે આ લક્ષ્યો સાર્વત્રિક રીતે સમર્થિત ન હોઈ શકે અને વિવિધ આરોગ્યસંભાળ સુવિધાઓમાં વિવિધ જોખમ સહનશીલતા હોઈ શકે છે.CoDE-HF જેવા નિર્ણય સહાયક સાધનોનો ઉપયોગ કરવાનો ફાયદો એ છે કે ચિકિત્સકો અથવા સંસ્થાઓ તેમની પ્રાથમિકતાઓ અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાના નિષ્ણાતોની ઉપલબ્ધતાને આધારે સ્થાનિક નિર્ણય લેવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રદર્શન માપદંડ પસંદ કરી શકે છે..
અમે અપેક્ષા રાખીએ છીએ કે અમારું નવું નિર્ણય સહાયક સાધન, Code-HF, વિવિધ તબીબી વિશેષતાઓમાં જોવા મળતા શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની ટ્રાયેજને સુધારી શકે છે અને વધુ સચોટ નિદાનની સુવિધા આપીને તેમની સંભાળમાં પરિવર્તન લાવી શકે છે.અગાઉના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સમયસર અને સચોટ પુરાવા-આધારિત સારવાર મૃત્યુદર અને હોસ્પિટલમાં રોકાણની લંબાઈને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે અને વિલંબ ખરાબ પરિણામો સાથે સંકળાયેલ છે.46 વધુમાં, નિયમિત રીતે એકત્રિત કરાયેલ CoDE-HF ચલોનો ઉપયોગ કરે છે અને તેથી વધુ કાર્યક્ષમ મૂલ્યાંકનને સક્ષમ કરવા માટે કટોકટી વિભાગના ટ્રાયજ પાથવેના ભાગ રૂપે તેને ક્લિનિકલ વર્કફ્લોમાં સામેલ કરી શકાય છે.હાલમાં, શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા મોટાભાગના દર્દીઓની સારવાર નક્કી કરવા માટે દાખલ થવા પર ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે, પરંતુ દર્દીઓના માત્ર એક સબસેટનું આખરે નિદાન થાય છે.2 ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પ્રમાણમાં સમય માંગી લેતો અને સંસાધન-સઘન વિશેષતા અભ્યાસ છે અમે અપેક્ષા રાખીએ છીએ કે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી જેવી વિશેષતા સેવાઓના વધુ સચોટ અને જાણકાર ઉપયોગ માટે CoDE-HF નો ઉપયોગ આરોગ્યસંભાળ સિસ્ટમ માટે નોંધપાત્ર ખર્ચ બચત અને કાર્યક્ષમતા તરફ દોરી શકે છે..વધુમાં, ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓની બહારના દર્દીઓની સારવાર દ્વારા ખર્ચમાં બચત કરી શકાય છે.ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વિવિધ CoDE-HF નિર્ણય થ્રેશોલ્ડની ક્લિનિકલ અને ખર્ચ-અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે હાલમાં સંભવિત અભ્યાસની જરૂર છે.
અમે ઘણી મર્યાદાઓને સ્વીકારીએ છીએ.પ્રથમ, અમે અમારા પાત્રતા માપદંડોને પૂર્ણ કરતા 30 અભ્યાસોમાંથી 14 માટે વ્યક્તિગત દર્દી-સ્તરનો ડેટા મેળવવામાં સક્ષમ હતા, તેથી પસંદગી પૂર્વગ્રહ રજૂ કરી શકાય છે.જો કે, લાયક અભ્યાસ કે જેનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો ન હતો તેમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, પ્રકાશન તારીખો અને ભૌગોલિક કવરેજનો સમાન વ્યાપ હતો અને વસ્તીમાં સમાવિષ્ટ વસ્તીની સમાન વસ્તી વિષયક અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ હતી.બીજું, જ્યારે બહુવિધ અભ્યાસોમાંથી માહિતી એકત્રિત કરવામાં આવી હતી, ત્યારે કેટલાક અભ્યાસોમાં કેટલાક ચલો માટેનો ડેટા ખૂટતો હતો.માહિતીનો મહત્તમ ઉપયોગ કરવા માટે, અમે બહુવિધ આરોપણની શ્રેણીબદ્ધ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો.ત્રીજું, અમે ECG અને છાતીના એક્સ-રે ડેટાને અમારા મોડેલમાં સમાવવા માટે ક્રમિક રીતે રેકોર્ડ કર્યા નથી.શંકાસ્પદ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં NT-proBNP નું અર્થઘટન આ અભ્યાસો સાથે જોડાણમાં થવું જોઈએ, 47 અને આ અભ્યાસોને જોડતી પદ્ધતિઓ CoDE-HF સ્કોર્સને સુધારી શકે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.ચોથું, બધા અભ્યાસોએ NT-proBNP પરીક્ષણના પરિણામોને ધ્યાનમાં લીધા વિના નિદાન કર્યું નથી.અમારા સંવેદનશીલતા પૃથ્થકરણમાં, જ્યારે અમે અસ્પષ્ટ વ્યાખ્યા સાથે બે અભ્યાસોને બાકાત રાખ્યા હતા, ત્યારે ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીમાં કોઈ ફેરફાર થયો ન હતો.પાંચમું, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના સ્થાપિત નિદાનમાં ઘટાડાના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા અને સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા વચ્ચે તફાવત કરવાની મંજૂરી આપી નથી.48 વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે HF નો વધતો વ્યાપ વય સાથે જોવા મળેલી કેટલીક વિજાતીયતાને સમજાવી શકે છે, પરંતુ વર્તમાન માર્ગદર્શિકા HF ઘટાડેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને સાચવેલ EF સાથે ભલામણ કરે છે.હૃદયની નિષ્ફળતા સમાન NT-ProBNP થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરે છે.58 છઠ્ઠું, જો કે મોટાભાગના અભ્યાસોમાં તીવ્ર ડિસપનિયાના દર્દીઓની નોંધણી સતત કરવામાં આવી હતી, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનો વ્યાપ વધુ હતો અને પસંદગી પૂર્વગ્રહ હાજર હોઈ શકે છે.જો કે, પૂર્વગ્રહના ઊંચા જોખમવાળા અભ્યાસોને બાદ કરતાં, માર્ગદર્શિકા-ભલામણ કરેલ NT-proBNP કટ-ઓફ અને વય મર્યાદાઓની અસરકારકતા સંવેદનશીલતા વિશ્લેષણમાં બદલાઈ નથી.છેવટે, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા એ ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ છે, અને નિદાનમાં જ અનિશ્ચિતતા અને સંશોધનની વિવિધતા છે.આ અનિશ્ચિતતા વૃદ્ધોમાં વધુ હોઈ શકે છે, જે નિદાનના પરિણામોમાં જોવા મળેલી વિજાતીયતાને આંશિક રીતે સમજાવી શકે છે.
અમે દર્શાવ્યું છે કે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટેની માર્ગદર્શિકામાં ભલામણ કરાયેલ NT-proBNP કટ-ઓફ મૂલ્યોનું નિદાન પ્રદર્શન દર્દીઓના મહત્વપૂર્ણ પેટાજૂથમાં બદલાય છે.અમે CoDE-HF સ્કોર વિકસાવ્યો છે અને માન્ય કર્યો છે, જે આંકડાકીય મોડેલનો ઉપયોગ કરીને વ્યક્તિગત દર્દીઓમાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાની સંભાવનાને નિર્ધારિત કરવા માટે ક્લિનિકલ ચલો સાથે સતત માપ તરીકે NT-pro-BNP ને જોડે છે.આ નિર્ણય સહાયક સાધન સચોટ રીતે નકારી કાઢ્યું અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને નકારી કાઢ્યું અને તે બધા પેટાજૂથોમાં સતત કરવામાં આવ્યું.આરોગ્યસંભાળ સંસાધનોના ઉપયોગ અને દર્દીના પરિણામો પર આ નિર્ણય સહાયક સાધનના અમલીકરણની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સંભવિત અભ્યાસોની હાલમાં જરૂર છે.
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનું નિદાન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે કારણ કે દર્દીઓ ઘણીવાર બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો સાથે હાજર હોય છે.
મોટાભાગની રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના નિદાન માટે એન-ટર્મિનલ બી-ટાઈપ નેટ્રિયુરેટીક પેપ્ટાઈડ પ્રિકર્સર (NT-proBNP)નું પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરે છે.
NT-proBNP પરીક્ષણ દર્દીઓના તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ પેટાજૂથોમાં ડાયગ્નોસ્ટિક કામગીરીમાં સમસ્યાઓને કારણે સાર્વત્રિક રીતે લાગુ કરવામાં આવ્યું નથી.
માર્ગદર્શિકામાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે ભલામણ કરેલ NT-proBNP થ્રેશોલ્ડ મહત્વપૂર્ણ દર્દી પેટાજૂથોમાં પ્રમાણમાં નબળી નિદાન કામગીરી ધરાવે છે.
એક માન્ય નિર્ણય સપોર્ટ ટૂલ વિકસાવવામાં આવ્યું છે જે NT-pro-BNP ને આંકડાકીય મોડેલિંગનો ઉપયોગ કરીને ક્લિનિકલ ચલો સાથે સતત માપ તરીકે જોડે છે.
આ ટૂલ એકલા NT-proBNP થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ પદ્ધતિ કરતાં તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને વધુ સચોટ રીતે નકારી કાઢ્યું અને નકારી કાઢ્યું અને તમામ પેટાજૂથોમાં સતત કરવામાં આવ્યું.
બધા અભ્યાસ હેલસિંકીની ઘોષણા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા અને આ વિશ્લેષણ માટે દર્દી-સ્તરના ડેટાને શેર કરવાની મંજૂરી આપવા માટે નૈતિક રીતે મંજૂર કરવામાં આવ્યા હતા.
CoDE-HF સ્કોર વિકસાવવા અને માન્ય કરવા માટે વપરાતો R કોડ અને અનામી ડેટા સંબંધિત લેખકની વિનંતી પર સંશોધકો માટે ઉપલબ્ધ છે.
પોસ્ટનો સમય: સપ્ટેમ્બર-23-2022
